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  取 水 许 可 申 请 书
 
来源: 时间:2016-12-26 16:07:21

 

计算机编码:
 
 
取 水 许 可 申 请 书
 
编号:(      )申字 [     ]第     号
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
取水许可申请人                  
(签 章)
                 
 
中华人民共和国水利部监制
 
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
 
 
法定代表人
 
职    务
 
 
单位性质
 
行业类别
 
申请日期
年     月     日
通讯地址
 
邮政编码
 
联 系 人
 
工作部门
 
职务(职称)
 
联系电话
 
传真电话
 
电子信箱
 
 
 

年申请取水总量
                                                 万m3
地表水
万m3
水源类型
江河
湖泊
水库
其他
年申请取水量(万m3
 
 
 
 
取水地点
 
 
 
 
取水方式
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
计量方式
 
 
 
 
最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量(m3/d)
 
 
 
 
地下水
                                                      万m3
水源类型
普通
地热水
矿泉水
其他
年申请取水量(万m3
 
 
 
 
取水地点
 
 
 
 
取水方式
单井( )井群( )自流( )
单井( )井群( )自流( )
单井( )井群( )自流( )
单井( )井群( )自流( )
计量方式
 
 
 
 
最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量(m3/d)
 
 
 
 
申请取水期限
自      年   月   日至      年   月   日
 

取 水 标 的
城镇生活取水
生活用水
供水人口
年取水量
万m3
公共用水
年取水量
万m3
一般工业用水
年取水量
万m3
工业取水
主要产品
 
 
 
设计年产量
 
 
 
用水定额
 
 
 
年取水量
万m3
农业取水
设计灌溉面积
               
有效灌溉面积
主要作物品种
 
灌溉定额(P=50%)
             m3/亩
灌溉定额(P=75%)
m3/亩
年取水量(P=50%)
万m3
年取水量(P=75%)
万m3
发电取水
发电分类
(以标示)
水电:一般水电( );抽水蓄能发电( )
火电:空冷( );闭式循环水冷( );直流水冷( );
其它:
机组台数与
装机容量
 
年发电量
Kw h
设计年利用小时
h
年取水量
m3
水电分类的最小机组发电流量
m3/s
火电分类的最高小时用水量
m3/h
其他取水
年取水量
m3
用途:
 
取水量年内分配(m3
1月
 
4月
 
7月
 
10月
 
2月
 
5月
 
8月
 
11月
 
3月
 
6月
 
9月
 
12月
 
设计日最大取水量:
m3    出现月份:
 

水 井 工 程
井号
水源地点
凿井深(m)
孔径
(m)
日开采量
m3/d)
出水流量
m3/s)
备注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
补充
说明
 
提  水  工  程
工程名称
设计扬程(m)
水泵型号
单台设备取水能力(m3/s)
台数
设备总取水能力(m3/s)
年取水总量(万m3
备注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
补充
说明
 
 

引  水  工  程
取水建筑物名称
取水建筑物主要特征值(m)
设计引用流量(m3/s)
年取水总量(万m3
备注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
补充说明
 


蓄  水  工  程 (一)(水电站专用)
工程名称
水源名称
集雨
面积
(km2 )
库 容 特 征
水库调节方式
最小下泄流量(m3/s)
发电引水口至尾水口河道长度(m)
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3 )
死水位
(m)
库容
(万m3 )
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
工程设计任务
 
 
蓄水期、运行期水量调度方案(原则)等补充说明
 
 
 
 
 
 
蓄  水  工  程 (二)(非水电站)
工程名称
水源名称
集雨面积
(km2 )
库 容 特 征
设计供水情况
备  注
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3 )
死水位
(m)
库容
(万m3 )
年供水总量
(万m3)
供水保证率
(%)
最小下泄流量(m3/s)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
补充说明
 


 

水资源论证情况
论证报告书名称
 
论证报告书编制单位
 
单位资质编号
 
论证报告书审查单位
 
审查时间
 
论证报告书主要结论
 
论证报告书主要审查意见
 
节水措施
非常规水源使用情况(万m3
污水处理回用量
再生水
矿坑水
微咸水
海水
其他
 
 
 
 
 
 
主要节水技术、节水设施
 
污废水处理措施
处理设施
 
处理规模
 
处理工艺
 
退水量
                t/d
退水地点
 
退水水质要求(包括
主要污染物名称和总量)
 
 
 
 
 
              
 
 
 
取水许可申请人
                                                (签章)

注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等

以下栏目由审核、审批部门填写
取水口所在地县级水行政主管部门初审意见:
 
 
 
 
 
                                  
 
 
 
主管负责人            (单位印章)
(签章)
                                                                 年    月    日
取水口所在地地(市)级水行政主管部门复审意见:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                           
 
 
主管负责人                 (单位印章)
(签章)
                                                                年    月    日
 

 

取水口所在地省级水行政主管部门审查意见:
 
 
 
 
 
 
                     
 
 
主管负责人            (单位印章)
(签章)
                                                                 年    月    日
审批机关审批意见:
 
 
 
 
 
                                  
 
 
 
主管负责人            (单位印章)
(签章)
                                                                 年    月    日

 
 
 

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地址:哈尔滨市南岗区文昌街66号 邮编:150001
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