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森工特殊慢性病鉴定标准
2018-10-31

一、高血压病合并症

(一)诊断标准

血压水平持续三级(病历记载),收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg,并有下列并发症之一:

1、心脏疾病(既往近梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史):

1)心脏扩大(心脏超声提示心脏扩大)。

2)新功能不全(心功三级以上,心功能检查射血分数<40%)。

3)记性心梗病史(心电图、酶学改变等)。

4)严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房结综合征,第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发编辑,频发室性早搏,成对出现或呈短阵实行心动过速,多源性室性早波,RonT现象,阵发性室性心动过速)。

必须同时具备(1)(2)(3)或(1)(2)(4)项。

二、脑血管疾病(脑出血或脑梗塞):

1)既往脑梗塞或脑出血病史(外伤性脑出血除外)。

2)肢瘫(肌力3及以下)。

3)头部CT士责任病灶(梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应≥2.0CM(脑干、内囊除病灶可<2.0CM)。

必须同时具备(1)(2)(3)项。

1、肾脏疾病:血肌酐≥177μmoI/L或2.0mg/d1。

2、主动脉夹层:须有既往磁共振或CTA证据。

3、重度高血压性视网膜病变(出血或渗出)。

(二)     相关检查检验项目

1、心电图。

2、超声心动图。

3、尿分析。

4、肾功(尿素氮、肌酐)。

5、眼底检查。

6、头部CT 。

二、糖尿病(合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变)

(一)诊断标准

1、合并四肢动脉病变,超声多普勒或动脉造影使动脉狭窄程度≥50%,或局不足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。

2、合并肾病IV以上(含IV期),血肌酐≥177μmoI/L或2.0mg/d1,或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过300mg/L或0.5/24小时)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3、合并视网膜病变III期(含III期)以上糖尿病眼底表现。

具备1、2、3任一项均符合条件。

(二)相关检查检验项目

1.血糖。

2.尿分析。

3.肾功(尿素氮、肌酐)。

4.眼底检查。

5.周围动脉血管彩超。

三、脑血管疾病(脑出血或脑梗塞)

(一)诊断标准

1、既往脑梗塞或脑出血病史(外伤性脑出血除外)。

2、肌瘫(肌力3级以下)。

3、头部CT 示责任病灶(梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应≥2.0CM(脑干、内囊处灶可<2.0)。

必须同时具备(1)(2)(3)项。

(二)相关检查检验项目

头部CT

四、肝硬化失代偿期诊断标准

1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发干性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。

3、肝功异常(ALT>2倍正常上限值)。

4、血蛋白白测定值<35g/L 。

5、总胆红素水平≥34.2umo/L。

6、血常规提示有贫血征象。

7、超声影像示肝硬化失代偿期。

须同时具备1、2、7项,和3、4、5、6任一项

相关检查检验项目

1、肝胆脾彩超。

2、血常规。

3、生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、y-谷氨酰转肽酶(y-CT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、C1。

五、肺源性心脏病(慢性心衰)诊断标准

具备原发疾病,同时又肺气肿的症状和体征。

1、肺动脉压高,右心室增大(肺动脉第2音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音)。

2、右心衰症状和体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿)。

3、胸片提示心界扩大,肺动脉段突出等。

4、心脏彩超提示右心室扩大,心电图提示肺性P波。

必须同时具备1、2、3或1、2、4项。

相关检查检验项目

1、心电图。

2、X线胸片。

3、心脏超声。

六、系统性红斑狼疮(SLB)鉴定标准

(一)体征

1、原因明发热,关节酸痛(关节炎)乏力

2、皮肤损害:面部蝶形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩

3、口腔或唇见溃疡、糜烂

4、光敏现象

5、多系统受累,如:

①肾脏受损,肾炎及肾病综合征表现

②浆膜炎(胸膜炎或心包炎)

③神经系统改变,各种神经症状,情感障碍(幻觉、抑郁)狼疮脑病表现(癫痫发作...)

④食欲不振、肝肿大、肝功能异常

6、血液异常、白细胞较少、血小板减少、贫血、血沉加快

7、尿蛋白阳性(++以上),或管型尿

8、免疫学异常

①抗核抗体阳性

②血清中可检出各种自身抗体,如:抗单链dsDNA抗体(+)、抗双链dsDNA抗体(+)、抗Sm抗体(+)、抗RNP抗体(+)、抗SSA/RO抗体(+)、抗SSB/La(+)等。

至少符合上述8项指标中4项可确定立诊断。

(二)应注意有时SLE,也可和其它集中结缔组织病并存。

七、精神分裂症诊断标准

(一)体征

1、反复出现的语言性幻听。明显的思维松弛,语言不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。

2、思维被插入,被撤走,备播散,思维中断,或强制性思维。

3、或被动、被控制,或被洞悉体验。

4、原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。

5、思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或词语新作。

6、情感倒错,或冥想的情感淡漠。

7、紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。

8、明显的意志减退或缺乏。

9、行为退缩,生活自理差

同时具备4条以上

(二)

1、满三年以上(含三年)精神病史,出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

2、无病历者,需要提供相关诊断检查资料,并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。

须同时符合(一)(二)条。

八、类风湿性关节炎诊断标准

(一)体征

1、参考住院病历(近一年),有类风湿性关节炎病史,(如持续性和对称性关节疼痛和压痛,关节肿胀,晨僵,关节畸形,骨质疏松以及关节外病变)。

2、血液及细胞学检查

类风湿因子 抗环瓜氨酸肽抗体(CCP).联合抗角蛋白抗体(AKA).葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI)

3、X线或CT或核磁共振出现影像学改变。

(二)治疗药物(医保目录内药品):

1、非甾体抗炎药

安康信  乐松 扶他林

2、缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂

甲氨蝶呤  来氟米特  柳氮横吡啶  环磷酰胺

3、糖皮质激素

加强龙

4、免疫及生物治疗

类克

5、中药治疗

雷公藤 帕夫林

6、治疗继发骨质疏松的药物

钙尔奇D  罗盖全  阿法迪三 福善美

九、风湿性心脏病:

1、心电图检查左房肥大P波幅度增大并且有切迹的现象。2、X线检查长期肺淤血的患者,肺内会有铁血黄素沉着,在肺野内有粟粒状的阴影。3型超声心动图能发现二尖瓣叶呈同向运动,采用二维超声心动图能清楚的了解瓣膜狭窄的程度以及瓣叶厚度等。4右心导管。如果是二尖瓣狭窄,则不用心导管诊断就能确认。采用右心导管诊断的话,能测出肺动脉压,还能反映出左房压的肺毛细血管嵌入压。满足其中两项。

十、冠心病(心功能不全3级以上):有冠心病史,体力活动明显受限,小于平时一般活动出现症状。

十一、脑血管病后遗症:脑血管出现半身不遂,半肢体障碍肢体麻木、偏瘫失语。

十二、再生障碍性贫血:

1、临床表现有进行性贫血,出血倾向、发热等;

2、血常规呈全血细胞减少;

3、白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性<120g/L、女性<110g/L,血小板<100×109/L;

4、典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断;

5、一般抗贫血药物治疗无效。满足2项且必须满足第4项.

十三、活动性结核病:

1、x线检查肺部有渗出性病变干酪性病变、空洞、增殖性病变

2、痰结核菌检查阳性病人正在进行规律抗结核治疗,目前痰结核检查已阳性

满足前两项。

十四、房颤:

1、心室率在140~200次/min,大于180次/min者少见。2、心室节律可稍有不齐或完全整齐,R-R间期相差仅0.02~0.04s。3、QRS波很少呈右束支阻滞图形,无预激波。4、可见到心室夺获,有室性融合波。5、室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。具备前5项中2项。

十五、慢性阻塞性肺疾病:

1、支气管哮喘 以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。2、支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改变。3、肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现病灶。4、肺癌 有慢性咳嗽、咳痰,近期痰中可带血,并反复发生,胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检,可有助于明确诊断。5、其他原因所致呼吸气腔扩大 。具备以上3条。

 

 
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